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药物预防乳腺癌这三种可供选择 指南共识

发表日期:2019-09-26 21:59 | 来源 :健康qq有什么红包群网 | 点击数: 次 收听:

  乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的预防策略主要包括:健康生活方式(减肥、规律锻炼、适量饮酒等)、通过降低乳腺癌风险的药物进行化学预防、降低未来患乳腺癌风险的手术等。2019年9月3日,美国预防服务工作组(USPSTF)在2013版的基础上发布了新的乳腺癌药物预防推荐意见,主要如下:

  ?推荐临床医师向乳腺癌风险较高且药物不良反应风险较低的女性提供减少乳腺癌风险的处方药,例如他莫昔芬、雷洛昔芬、芳香酶抑制剂(B级推荐)。

  ?不推荐乳腺癌风险不高的女性常规服用减少乳腺癌风险的处方药,例如他莫昔芬、雷洛昔芬、芳香酶抑制剂(D级推荐)。滇藏铁路

  ?该推荐意见适用于年龄≥35岁的无症状女性,包括以前活检发现非典型导管或小叶增生和小叶原位癌之类良性乳腺病变的女性。

  指南建议,有多种方法可用于识别乳腺癌风险增加的女性,需由医生使用专门的乳腺癌风险评估表来对女性的风险进行评估,比如评估结果显示未来5年患乳腺癌的风险大于3%,那么使用药物预防的收益就比较大。而对于乳腺癌风险较低的女性,例如60岁以下没有其他乳腺癌危险因素,或5年乳腺癌风险低的女性,不应常规提供降低乳腺癌风险的药物,因为服用这些药物可能弊大于利。

  对于乳腺癌 BRCA1 或 BRCA2 突变和有胸部放射治疗史的女性,目前药物预防的证据不充分,USPSTF就筛查乳腺癌和BRCA基因突变的风险评估,遗传咨询和基因检测提出了建议。(点击查看:USPSTF筛查推荐更新:扩大BRCA1/2突变风险增加筛查人群)

  已发现他莫昔芬和雷洛昔芬可降低非椎骨和椎骨骨折的风险,然而,他莫昔芬和雷洛昔芬的使用也与静脉血栓栓塞症风险增加有关。他莫昔芬还会增加子宫内膜癌和白内障的风险。尽管接受子宫切除术的女性没有患子宫内膜癌的风险,但老年女性的这些风险会增加。芳香酶抑制剂的危害包括血管舒缩症状,胃肠道症状和肌肉骨骼疼痛等,长期危害数据有限,芳香酶抑制剂甚至可能增加骨折的风险。

  他莫昔芬,雷洛昔芬和芳香化酶抑制剂均可降低绝经后女性的原发性乳腺癌风险。雷洛昔芬和芳香酶抑制剂的使用仅适用于绝经后妇女;只有他莫昔芬适用于绝经前妇女。

  相关临床试验显示,参与者通常使用3-5年降低乳腺癌风险的药物。已经发现他莫昔芬的益处在停药后持续长达8年,而停用他莫昔芬后,VTE和子宫内膜癌的风险又恢复到基线水平。雷洛昔芬或芳香酶抑制剂无法获得类似长期持续效应的数据。


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